מהמרים פתולוגים

א. מבוא: ענף ה-הימורים בישראל נמצא בשיא פריחתו, את ה-הימורים החוקיים רואה המדינה ובראשה הממשלה לפתח, עד כדי הקמת קזינו באילת ואילו את תופעת ה-הימורים הבלתי חוקית, מנסה המדינה באמצעות הכוח האכיפתי שברשותה למגר מפני החברה.
לצד עליית ענף הימורים זה, אנו רואים כי מתפתח סוג נוסף של מתמכרים "מהמרים פתולוגים".
נראה כי בהקבלה לענף ההימורים המתעצם הרי שצפויים לקום גופים רבים המתעסקים עם בעיה זו של מהמרים פתולוגים. דה-פקטו, אף למרות שתופעת ההימורים נמצאת במגמת עלייה, הרי שהגופים להתמודדות בבעיית ה-מהמרים פתולוגים עדיין מעטים ולא חשופים בפני ה--מכורים. עוד אציין כי בעוד ש- 44%, מ- ה-מהמרים פתולוגים אשר פנו לשירותי הרווחה דיווחו על היות ה-מהמרים פתולוגים מכורים ל-הימורים חוקיים, השאר ל-הימורים בלתי חוקיים .
ב. הגדרה למושג: "ה-מהמרים פתולוגים"- בסקירתי את ההגדרות למושג ה-מהמרים פתולוגים, נמצאו מספר הגדרות שבבסיסן רובן תואמות האחת את השנייה עם תוספות קלות.
הגדרת האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית מסווגת את תופעת ה-מהמרים פתולוגים (Pathological gambling), כהפרעת שליטה בדחף (impulse control disorder). ההגדרה בתרגום הנה, התנהגות לא מסתגלת של הימורים בדרך החוזרת על עצמה, אשר פוגעת בניהול החיים האישיים משפחתיים והקריירה של האדם, דהיינו כאשר מדובר בתופעת ה-מהמרים פתולוגים הרי שמדובר בחוסר יכולת כרונית להתמודד מול דחפים .
עוד הוסיפו "קפלן וסדוק", כי בהגדרת ה-מהמרים פתולוגים, יש לכלול גם את חוסר יכולתו של האדם לעצור או להגביל התעסקות זו בהימורים, אף בידעו את התוצאות הקשות הנובעות ממנה .
הגדרה נוספת של ה-מהמרים פתולוגים על דרך השלילה- היא כי תופעת ה-מהמרים פתולוגים ו-הימורים פתולוגיים אינם מהווים סממן למחלת נפש כלשהי, אך הצורך האנוס להמר אצל ה-מהמרים פתולוגים, כאשר הם עצמם פוגעים בניהול חייהם. יחשב זה לסוג של הפרעה נפשית המקשה ומסכנת את האדם עצמו, את המשפחה ואת החברה.
הגדרה כוללנית נוספת מגדירה את ההתמכרות כתלות פיזית או נפשית, או שתיהן כאחת, בחומר או חוויה. במקרה שלנו הרי שכאשר אנו מדברים על ה-מהמרים פתולוגים, הרי ה-התמכרות לה הנה התמכרות לחוויה , כלומר, תופעת ה-מהמרים פתולוגים משמעם התמכרות לחוויה ולא לחומר.
ג. הסימנים לתופעת ה-מהמרים פתולוגים- בתוצאות סקר שנעשה בעבור עמותת אפש"ר, היה אפשר לראות כי למעלה מ 70% מהאוכלוסייה מעורבים במשחקי מזל או הימורים למיניהם, ואילו בסביבות ה-20% דיווחו כי יש להם בני משפחה שמתעסקים יתר על המידה ב-הימורים ומשחקי מזל וניתן לראותם כחלק מתופעת ה-מהמרים פתולוגים.
עפ"י אנשי מקצוע המתעסקים עם אוכלוסיית ה-מהמרים פתולוגים קיימת התאמה בין החשיפה ל-הימורים לכמות מספרם של ה-מהמרים פתולוגים.
• קיים צורך סיסטמאתי להגדיל את תדירות הפעילות הגורמת לריגוש- אצל ה-מהמרים פתולוגים מדובר בפעילות ה-הימורים.
• הרגשה לא נוחה ומעיקה בזמן הימנעות מן הפעולה המרגשת- אצל ה-מהמרים פתולוגים, חוסר נוחות בזמן גמילה מ-הימורים.
• חוסר יכולת שליטה בהתנהגות המסוימת אשר גורמת לאותו ריגוש למרות ניסיונות בלתי פוסקים להפסיקה או לצמצם היקפיה- ה-מהמרים פתולוגים רוצים להפסיק להמר אך אינם מצליחים.
• המשך באותה פעילות הרסנית למרות הידיעה אודות היותה הרסנית ולא פרודוקטיבית- ה-מהמרים פתולוגים ממשיכים להמר למרות הרעה החולה שבכך.
• התעסקות באותה פעילות אם בפועל ואם בתיאוריה ובמחשבות לכל אורך שעות היום וכמה שיותר, על אף שגורמת לפגיעה באורח חיים תקין, ובהתנהלות שוטפת של האדם בחייו ובסביבתו מהמרים פתולוגים אובססיביים לגבי משחקי הימורים - .
ד. סימנים אשר יכולים להוות בסיס ליצירת ה-מהמרים פתולוגים-
• אישיות תחרותית ביותר.
• היסטוריה של צריכת אלכוהול או סמים- היסטוריה של התמכרויות אחרות.
• היסטוריה של בעיות קשב וריכוז.
• חשיפה מוקדמת, בגיל צעיר על ידי גורמים קרובים לתופעת ה-הימורים.
• שימת דגש באופן עודף ל-הימורים ומשחקי מזל, ואהדה להם בקרב בני המשפחה.
• היסטוריה של בעיות הימורים בחיק המשפחה, או כל התנהגות אובססיבית, כפייתית או התמכרותית אחרת.
• חיים בתא משפחתי פרובלמאטי כגון: הורה שאינו נגיש לילדיו, הורה שדוחה את ילדיו מעליו, הורה ביקורתי וכדומה .
ה. מאפייניהם של ה-מהמרים פתולוגים- הממצאים הללו הנם מתוך מחקר של מכון אלדר , ונכון לשנים 1998-1999, בעקבות התכחשות לבעיית ה-מהמרים פתולוגים כמעט ולא נעשו מחקרים חדשים נוספים בעניין.
• הגיל הממוצע של ה-מהמרים פתולוגים הוא סביב הגיל 37 שנים, כאשר הוא מכור כבר כבין 13 ל-14 שנים, החל מגיל 23 בממוצע.
• רוב ה-מהמרים פתולוגים בישראל ונראה כי בהתאמה לעולם, הנם גברים למעלה מ-92%.
• ה-מהמרים פתולוגים לרוב הנם אנשים עובדים, שכירים.
• למעלה מ-83% מ- ה-מהמרים פתולוגים שרתו בצבא, ואם נפחית את הפטורים משירות צבאי, הרי שנגיע כי הם בקירוב ל-90%.
• לרוב השכלתם של ה-מהמרים פתולוגים תיכונית ומעלה, כלומר בין 12 שנות לימוד ומעלה.
• מצבם המשפחתי של ה-מהמרים פתולוגים לרוב הנו, נשואים בקירוב ל-70%, אפשר לראות כי אחוז הרווקים שהנם מהמרים פתולוגים עולה, בעוד שאחוז הגרושים תחת הגדרת ה-מהמרים פתולוגים יורד באופן חד.
• מבחינת מוצאם ולאומם של ה-מהמרים פתולוגים, הרי שמדובר ב-99%, מה-מהמרים הפתולוגים יהודים. למעלה מ-82% מ- ה-מהמרים פתולוגים, ילידי הארץ.
• באשר לעדתם של ה-מהמרים פתולוגים, הרי שמזרחיים הם הרוב הגדול של ה-מהמרים פתולוגים, אף שניתן לראות כי בשנים האחרונות קיימת עלייה במספר ה-מהמרים פתולוגים האשכנזים תוך נסיגת ה-מהמרים פתולוגים המזרחיים.
• סוגי ההימורים הנפוצים בקרב ה-מהמרים פתולוגים הם: קזינו, הימורים חוקיים כגון טוטו, לוטו, צאנס , 777 , וינר חיש-גד וכו', מכונות מזל, חברים וספורט.
• תדירות ההימורים בקרב ה-מהמרים פתולוגים, מעל 66% מהמרים באופן יום יומי. לגבי ה-מהמרים מספר פעמים בשבוע, שיעורם קטן בהדרגה לכדי 20% בערך.
• הגורמים ל-הימורים ולתופעת ה-מהמרים פתולוגים מגוונים, החל ברצון לריגוש ואדרנלין, דרך ניתוק מבעיות היום יום, ממשיך לשחרור מתחים ואילו רק במקום הרביעי החלום להתעשר.
• לגבי התמכרויות נוספות של ה-מהמרים פתולוגים הרי שרוב ה-מהמרים פתולוגים מכורים גם לעישון וגם לקפה.
• לעניין שאלת ה-מהמרים פתולוגים הנוספים במשפחה, הרי שאחוז ה-מהמרים שאחד מבני משפחתו מהמר הוא 41% לערך.
ישנם מאפיינים נוספים לתופעת ה-מהמרים פתולוגים עליהם בחרתי שלא להרחיב.
ו. השלכות תופעת ה-מהמרים פתולוגים- מתוך דברים אלו המאפיינים את ה-מהמרים פתולוגים, נמצא כי השלכות ה-מהמרים פתולוגים הנן מרובות. ראשית, הרי שקיימות ההשלכות על האינדיבידואל אותן אסקור בקצרה כאן. שנית, השלכות על התא המשפחתי המצומצם והנרחב עליו אפרט בהמשך, ולבסוף ההשלכות על הסביבה והחברה בה אנו חיים .

השלכות על האינדיבידואל:
• השלכות על מצבם הבריאותי של ה-מהמרים פתולוגים: ה-מהמרים פתולוגים סובלים מהפרעות אכילה, הפרעות שינה, לחץ דם בעקבות מתח וההשלכות הנובעות מכך.
• השלכות על מצבם הנפשי של ה-מהמרים פתולוגים: ה-מהמרים פתולוגים סובלים מחרדה, דיכאון, דימוי עצמי נמוך, הפרעות קשב וריכוז, הפרעה בשיקול הדעת הרציונאלי של הפרט, מצבי התנתקות נפשית מן המציאות העגומה, מחשבות אובדניות והרס עצמי וכדומה.
• השלכות על מצבם הכלכלי של ה-מהמרים פתולוגים: ה-מהמרים פתולוגים סובלים מהפסדים גדולים הגורמים למכירת חפצי ערך כספי וסנטימנטאלי, התעסקות יתר ב-הימורים והפיכה לחלק מן ה-מהמרים פתולוגים פוגעת בעיסוקו הקבוע של המהמר, כלומר פגיעה והזנחה של עבודתו, הסתבכות בלקיחת הלוואות באמצעות גורמים חוקיים ובלתי חוקיים וכן הלאה, מה שמוביל להשלכות הבאות.
• השלכות על חוקיות מעשיהם של ה-מהמרים פתולוגים ופעילות עבריינית של ה-מהמרים פתולוגים: ה-מהמרים פתולוגים סובלים מהתעסקות ב-הימורים לא חוקיים המובילה עיתים למעצרים והסתבכות בפלילים בשל כך. לקיחת הלוואות מגורמים מפוקפקים "השוק האפור/שחור" עד כדי הסתבכות עם גורמים עבריינים בשל כך. שימוש בחומרים פסיכו-אקטיביים (כדורי מרץ) וכדומה.

השלכות תופעת ה-מהמרים פתולוגים ותופעת ה-הימורים על התא המשפחתי
• שלב הגילוי- לרוב משפחתם של ה-מהמרים פתולוגים מגלה את בעיית ההימורים של בני המשפחה בשלב מתקדם של ההתמכרות, לאחר ש- ה-מהמרים פתולוגים כבר שיקרו לגבי ניצול זמנם הפנוי ומטרות השימוש בכספי ביתם. לרוב מפנים ה-מהמרים פתולוגים את מענם לקבלת דברי דואר למען שונה ממען בני הבית, משיגים אשראי נוסף על שמם בלבד- פותחים חשבונות חדשים, מלווים כספים וממשכנים בית מגוריהם.
• מצבן הכלכלי של משפחות ה-מהמרים פתולוגים- המשפחות מוצאות עצמן במצב כלכלי קטסטרופאלי הבא לידי ביטוי בחובות גדולים לאנשים שונים, ולגורמים שונים. טיפול משפטי בדרך של הוצאה לפועל, עיקול מיטלטלי הבית וכו'.
• דיור- בעניין הדיור, עיתים בעקבות חובות הימורים גדולים של ה-מהמרים פתולוגים והלוואות בעקבותיהן, מוצאים בני המשפחה כי חפציהם ממושכנים, עד לכדי דירת המגורים בה מתגוררת המשפחה כולה. במקרים קיצוניים מסוג זה, מוצאים עצמם בני משפחתם של ה-מהמרים פתולוגים מושלכים החוצה מדירת המגורים שהייתה ברשותם ומשלמים בגפם בגין התמכרותו ל-הימורים של בן המשפחה.
• יחסים בין-אישיים- המכור ל-הימורים וה-מהמרים פתולוגים בכלל, מוצאים עצמם במצב בו הם מוכנים להקריב את כל הנמצא בגפם, כולל את בני משפחתם ואת הרכוש שברשותם. בעקבות זאת נמצאים ה-מהמרים פתולוגים תוך מצב של הרס עצמי והרס התא המשפחתי, גירושין.

השלכות על הסביבה/חברה
"אדם בתוך עמו הוא יושב" – כפי שהתכוונה האמרה לומר, אין אדם חי תחת תאנתו במנותק מעמו, אלא הוא חי בה כחלק ממנה, תוך שהוא משפיע עלייה, והיא עליו.
להלן השלכות תופעת ה-הימורים וה-מהמרים פתולוגים על הסביבה/חברה:
• חוסר יצרנות- אין בהשתתפות במשחקי ה-הימורים פעולה יצרנית של הפרט לחברה.
• פער כלכלי- משחקי ההימורים וה-מהמרים פתולוגים למיניהם מביאים לידי הגדלת הפער הכלכלי במשק. כפי שראינו קודם ה-מהמרים פתולוגים הנם אנשים עובדים ממוצעים, וכך כדרכם של הימורים לרוב הם יורדים מנכסיהם, הופכים אותם ואת משפחותיהם למעוטי יכולת, כאשר בהתאמה רווחיו של הגוף או האדם שמולו הם מהמרים גדלים ומתעצמים.
• נטל על הציבור- בהמשך לנקודה הקודמת, הרי שבעוד ה-מהמרים פתולוגים ומשפחותיהם יורדים מנכסיהם, הרי שהם הופכים לעיתים לנתמכי סעד וכך נופלים כנטל על הציבור הרחב בכללותו.
• נטל כלכלי ופיזי- טיפול בגמילתם של ה-מהמרים פתולוגים הנו בעל עלויות גבוהות שנופלות על קופת המדינה וגופים נוספים.
• צמיחת העבריינות- הימורים ומשחקי מזל, מהווים אלמנט משמעותי בצמיחת העבריינות.
• השלכות חינוכיות וחברתיות- משחקי ה-הימורים מהווים נגע ערכי ומוסרי בחברה. אנו מנסים להשריש לדורות הבאים כי עבודה, חריצות, שאפתנות, השכלה ועוד גורמים נוספים, הם האלמנטים המשפיעים על עושרו של אדם ולא ניסיונות מזל.

ז. דרכי טיפול בתופעת ה-מהמרים פתולוגים- כפי שמצוין בתחילת המאמר, התחושה הייתה כי ככל שהולך ומתעצם ענף ה-הימורים, כך יגדלו בהתאמה המרכזים המסייעים בטיפול לתופעת ה-מהמרים פתולוגים. דה פקטו, ההיפך הוא הנכון, אמנם הלך והתעצם לו שוק ה-הימורים, אך המוסדות והגופים המטפלים בסוג זה של הימורים נשארו בודדים ואינם חשופים לעיני כל.
להלן הגופים המטפלים בימים אלו בגמילת ה-מהמרים פתולוגים: "עמותת אפש"ר", שהיא הנה עמותה לפיתוח שירותי רווחה וחינוך. הרי שמדובר בעמותה ציבורית בפיקוח משרד הרווחה, המטפלת בבעיית ה-מהמרים פתולוגים ובגמילה מהם. עמותה זו עובדת בפרויקט משותף יחד עם מפעל הפיס בשני אופנים. האופן הראשון, מפעילה העמותה קו פתוח לקבוצת ה-מהמרים פתולוגים. הקו נקרא "סיכוי נוסף", תפעולו של שירות זה ממומן על ידי מפעל הפיס על כל המשתמע מכך. האופן השני, מתן מימון גמילה לקבוצת ה-מהמרים פתולוגים המעוניינים בגמילה, אך מפאת מצבם הסוציו-אקונומי הנמוך אינם יכולים להרשות לעצמם הוצאה כספית זו.
בניגוד למפעל הפיס המקציב סכומים לטיפול בתופעת ה-מהמרים פתולוגים, הרי שהמועצה להסדר הימורים בספורט ( טוטו ווינר ) אינה מקצה כסף זה .
גוף נוסף העוזר לקבוצת ה-מהמרים פתולוגים להתמודד ולהיגמל מהתמכרותם ל-הימורים הנו "מרכז אלדר". מרכז זה הנו מרכז פרטי הפועל משנת 1990, ומנוהל על ידי הגברת פנינה אלדר. המרכז מתמחה במספר התמכרויות ביניהם, התמכרויות לקניות, הימורים, ניקיון וכו'.
גוף כללי נוסף המוכשר דיו כיום לטיפול בקבוצת ה-מהמרים פתולוגים הנו, משרד הרווחה והשירותים החברתיים. כמאה עובדים סוציאליים שהיו מנויים על טיפול במכורים לאלכוהול וסמים, עברו הכשרה לטיפול בקבוצת ה-מהמרים פתולוגים.
אין שיטת טיפול אחד לקבוצת ה-מהמרים פתולוגים, ישנן מגוון שיטות המתאימות באופן שונה מאדם לאדם.
גמילה מהימורים של ה-מהמרים פתולוגים הנה תהליך הדורש בעצם רה- ארגון בחיי המכור. קיימת חובת שיקום אישי ומשפחתי תוך לימוד שימוש בכלים שהוקנו למתמכר לצורך ההתמודדות עם בעיית ה-הימורים שלו.
התהליך אותם עוברים ה-מהמרים פתולוגים, הנו תהליך ארוך ומייגע מפאת הפיתוי ל-הימורים נוספים ואחרונים אשר נמצאים בעוכריהם .

מרכז אלדר מעמיד לרשות מטופליו דרכים שונות לטיפול, המיוצגות ע"י ארבע גישות שונות:
1. גישה התנהגותית- מתרכזת בשינוי תפיסתי וחשיבתי.
2. גישה קיומית- מתרכזת ברציונאליות, הבנת הבעיה וההשלכות ותיקונן.
3. גישה מערכתית- מתמקדת בסביבה, במשפחה, טיפול ותמיכה משפחתית וחברתית.
4. גישה הוליסטית- מתרכזת ברוחניות, קבלת עצמך, ביטחון עצמי- גוף, רוח ונפש.

התהליך אותם עוברים ה-מהמרים פתולוגים במרכז אלדר חלוקים למספר שלבים:
1. אבחון מצבו של המטופל.
2. הפסקה מוחלטת של כל עיסוק ב-הימורים- דהיינו, גמילה פיזית.
3. טיפול בפרט, כאשר הוא נמצא במרכז הטיפול.
4. טיפול תוך שילובם בקבוצות.
5. שילוב בתום הליך הגמילה בקבוצות קבועות של מכורי הימורים אנונימיים.
6. טיפול הוליסטי.

מרכז המחקר והמידע של הכנסת, הקמת קזינו באילת, כתיבה:אורי טל, 14 בינואר 2008.
American Psychiatric Association, 1994
Kaplan & Sadock ,1995
Jane E. Brody, "Compulsive Gambling: Overlooked Addiction", Forensic Psychiatry and medicine: Criminal justice and Public Safety, 1999.
מתוך מרכז המחקר והמידע של הכנסת, התמכרות להימורים, כתיבה: נעמי מי-עמי, 20 בנובמבר 2002.
מרכז אלדר לייעוץ וטיפול בהתמכרויות בשיתוף העמותה למניעת הימורים כפיתיים בישראל
פנינה אלדר, מכון "אלדר" ליעוץ וטיפול בהתמכרויות, "המאפיינים של המהמרים הכפייתיים בישראל".
מרכז המחקר והמידע של הכנסת, הקמת קזינו באילת, כתיבה:אורי טל, 14 בינואר 2008.
מרכז המחקר והמידע של הכנסת, הקמת קזינו באילת, כתיבה:אורי טל, 14 בינואר 2008.
מרינה שדה, משרד הרווחה והשירותים החברתיים, האגף לטיפול בנוער, צעירים ושירותי תקון, השירות לטיפול בהתמכרויות, "נייר עמדה- התמכרות להימורים", 27 ביוני 2007.
מרכז אלדר לייעוץ וטיפול בהתמכרויות בשיתוף העמותה למניעת הימורים כפייתיים בישראל